Osteossarcoma nos ossos da mão: relato de dois casos / Osteosarcoma in bones of the hand: report of two cases

The authors report two cases of osteosarcoma in the hand. They review the literature and show the different approaches to these rare lesions.

Hastes flexíveis bloqueadas: um novo método para o tratamento cirúrgico das fraturas do úmero proximal / Blocked flexible nails: a new method for the surgical treatment of proximal humerus fractures

Os autores apresentam os 19 primeiros casos de fratura do úmero proximal operados por um sistema de fixação intramedular denominado hastes flexíveis bloqueadas. O método foi baseado na fixação intramedular fechada, sem fresamento do canal (fixação biológica), que fornece boa estabilidade, limitada agressão aos tecidos moles, preservando o suprimento sanguíneo extra-ósseo e endosteal. É uma fixação intramedular retrógrada com incisão posterior e abertura do canal a 2,5cm proximais à fossa olecraniana. As hastes são disponíveis em dois tamanhos, compostas de fios de Kirshner, com um parafuso esponjoso fixo em sua ponta. O travamento distal é feito com um parafuso de interferência. São usados no máximo quatro e no mínimo três hastes em cada caso. A idade dos pacientes variou de 30 a 82 anos (média de 56,6 anos), 10 do sexo feminino e 9 do masculino. Eram 14 fraturas de duas partes (colo cirúrgico), 2 de três partes e 3 fraturas metafisiodiafisárias, com componentes justarticular. O seguimento máximo foi de 29 meses e o mínimo, de 6. Os resultados, usando-se o critério de avaliação da UCLA, foram 3 excelentes, 14 bons, 1 regular e 1 ruim.

Tratamento cirúrgico da síndrome do desfiladeiro cervicotorácico / Surgical treatment of the thoracic outlet syndrome

Os autores apresentam a revisäo de 36 casos operados da síndrome do desfiladeiro cervicotorácico (SDCT), com seguimento médio de 18,44 meses (DP = 11,56). Em 28 por cento dos pacientes havia mais de uma compressäo nervosa (síndrome da dupla compressao). Em 47 por cento dos casos o diagnóstico inicial foi de lesäo por esforços repetitivos (LER). O critério de avaliaçäo foi o proposto por Derkash et al. (1981) e popularizado por Wood et al. Encontrou-se resultado excelente/bom em 75 por cento dos casos, na análise conjunta dos pacientes. Foi feita também avaliaçäo separada de pacientes com SDCT do tipo neurológico verdadeiro, neurológico controverso e nos com diagnóstico prévio de LER, sendo encontrados resultados diferentes. Os autores mostram a incidência, discutem e apresentam as dificuldades diagnósticas, os exames complementares, os achados cirúrgicos encontrados, as complicaçöes e concluem quanto à indicaçao cirúrgica da SDCT.

Compressäo do nervo supra-escapular: avaliaçäo de sete casos / Suprascapular nerve entrapment: evaluation of seven cases

Sete pacientes com compressäo do nervo supra-escapular foram tratados cirurgicamente. A dor era a queixa principal e de longa duraçäo, sendo de 11,4 meses o tempo médio de sintomatologia. Todos os diagnósticos foram confirmados por eletromiografia. Quatro pacientes tinham sua compressäo ao nível da incisura supra-escapular e três na incisura espinoglenoidal. Nos quatro primeiros, a descompressäo cirúrgica espinoglenoidal. Nos quatro primeiros, a descompressäo cirúrgica foi feita apenas na incisura supra-escapular e, nos outros três, o nervo foi abordado nos dois pontos. O tempo médio de seguimento pós-operatório foi de 31,7 meses. A dor desapareceu em todos os pacientes no pós-operatório. A atrofia muscular, principalmente do infra-espinhoso, nunca foi recuperada totalmente, apesar de haver ganho significativo da força de rotaçäo externa do ombro. Os autores concluem que esta síndrome deve ser incluída no diagnóstico diferencial do ombro doloroso e o tratamento cirúrgico deve ser considerado se houver evidências clínicas e eletromiográficas

Compressäo do nervo supra-escapular: avaliaçäo de sete casos / Suprascapular nerve entrapment: evaluation of seven cases

Sete pacientes com compressäo do nervo supra-escapular foram tratados cirurgicamente. A dor era a queixa principal e de longa duraçäo, sendo o tempo médio de sintomatologia 11,4 meses. Todos os diagnósticos foram confirmados por eletromiografia. Quatro pacientes tinham sua compressäo ao nível da incisura supra-escapular e três na incisura espinoglenoidal. Nos quatro primeiros, a descompressäo cirúrgica foi feita apenas na incisura supra-escapular e, nos outros três, o nervo foi abordado nos dois pontos. O tempo médio de seguimento pós-operatório foi de 31,7 meses. A dor desapareceu em todos os pacientes no pós-operatório. A atrofia muscular, principalmente do infra-espinhoso, nunca foi recuperada totalmente, apesar de haver ganho significativo da força de rotaçäo externa do ombro. Os autores concluem que esta síndrome deve ser incluída no diagnóstico diferencial do ombro doloroso e o tratamento cirúrgico deve ser considerado, se houver evidências clínicas e eletromiográficas.